Начинают действовать новые условия финансирования медучреждений. Отныне государство откажется от содержания коммунальных больниц согласно смете и будет платить тем медицинским учреждениям, в которых пациент получит помощь в соответствии с программой медгарантий.
Согласно нововведениям, медицинские учреждения должны заключить договор с Национальной службой здоровья Украины, что заказывать у них медицинские услуги и платить их стоимость за государственный счет. Расходы медучреждения на ту или иную процедуру будут возмещаться НСЗУ уже после ее предоставления пациенту.
Программа медицинских гарантий содержит перечень услуг, которые будет платить НСЗУ. Но существуют процедуры, которые не покрываются пакетами. Оплатить их стоимость может сам пациент, страховая компания или другое юридическое лицо. Полный перечень этих услуг можно найти в постановлении Кабмина №1138. К нему относятся:
-
некоторые виды стоматологических услуг;
-
протезирование: зубное, глазное, слуховое и тому подобное;
-
оказание консультативной помощи;
-
проведение диагностических и лабораторных услуг без направления врача;
-
косметологические процедуры;
-
высокоспециализированные (третичные) медицинские услуги;
-
анонимное обследование лиц на предмет ИППП;
-
медицинское обслуживание с улучшенным комфортом и др.
Для медицинского учреждения платные услуги могут стать своеобразным "спасательным кругом", ведь они являются источником дополнительного финансирования. Также возможность предоставлять услуги, которые не покрываются пакетами НСЗУ, делает больницу более конкурентоспособной в борьбе за пациента.
На кого распространяется действие системы?
Программа медицинских гарантий действует в отношении граждан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают на территории страны, имеют соответствующий вид на жительство и платят налоги. На иностранцев, временно находящихся в Украине, эта программа не распространяется.
Обслуживание иностранцев ― еще один перспективный источник прибыли для больниц. Если лицо с таким статусом обращается в медицинское учреждение для получения услуг, все расходы будут покрываться собственными средствами иностранца или средствами его страхового полиса.
Если иностранец находится в критическом состоянии, медицинское учреждение будет обязано предоставить ему соответствующие медицинские услуги за государственные средства. В таком случае руководитель соответствующего учреждения уведомляет об этой ситуации Государственную пограничную службу не позднее следующего дня после оказания помощи. После выздоровления иностранец в обязательном порядке должен возместить потраченные на его лечение средства, а медучреждение должно вернуть их в государственный бюджет.
Размер тарифов на платные услуги ― кто ответственный?
Процесс и порядок регулирования тарифов на платные услуги ― актуальный и проблемный вопрос для медицинских учреждений. Существует мнение, что руководитель медицинского центра может самостоятельно устанавливать тарифы на услуги, но это не так.
Продолжается реорганизация медицинских учреждений в коммунальные предприятия, не имеющих целью получение прибыли, осуществляющих некоммерческую хозяйственную деятельность и оказывающих социально значимые услуги. Эти учреждения не облагаются налогом, поэтому согласно Закону Украины "О ценах и ценообразовании" (статья 12), право регулировать тарифы на их услуги закрепляется за государством.
Правительство (согласно Постановлению Кабинета Министров Украины №1548 от 25.12.1996) разграничивает, кто именно регулирует тарифы на социально важные услуги. Но на коммунальные предприятия, заключивших договор о медицинском обслуживании с НСЗУ, полномочия этого постановления не распространяются. Тарифы для таких предприятий устанавливают исполнительные органы сельских, поселковых и городских советов в соответствии со статьей 28 Закона Украины "О местном самоуправлении". Это означает, что для установления тарифов на свои услуги медицинским учреждениям надо обращаться в соответствующие органы.
Введение тарифов изменит общественный договор, который действует на территории общины, следовательно, до момента его изменения предстоит анализ регуляторного влияния акта. Этот анализ показывает, как изменения повлияют на отдельные группы граждан и на общественные отношения в целом.
По закону исполнительные органы не могут делегировать полномочия устанавливать тарифы на платные услуги руководителям медицинских учреждений. Согласно статье 19 Конституции Украины органы местного самоуправления и их должностные лица обязаны действовать только на основании, в пределах полномочий и способом, предусмотренным Конституцией и законами Украины.
Порядок установления стоимости платных услуг
Фактически, медицинское учреждение может оказывать любую медицинскую услугу, если у него для этого есть необходимое оборудование, материалы, квалифицированный персонал и лицензия. Также факт предоставления платной услуги должен быть предусмотрен предметом деятельности по уставу этой больницы.
Тарифы на платные медицинские услуги могут устанавливаться по Методике расчета стоимости медицинской услуги (Постановление Кабинета Министров Украины №1075 от 29.12.2017). Но это постановление носит рекомендательный характер, медицинские учреждения могут его не придерживаться.
Большинство больниц не обращаются с этим постановлением и устанавливает тарифы, исходя из их себестоимости. Медицинскому учреждению не запрещено проводить расчеты по стандарту бухгалтерского учета 16 "Расходы". Это делается в несколько этапов:
-
составление технологической карты медицинской процедуры (кто, где, каким способом предоставляет)
-
расчет себестоимости процедуры;
-
расчет тарифа с учетом затрат на обновление и ремонт оборудования;
-
добавления налога на добавленную стоимость (20%) к медицинским услугам, которые являются предметом налогообложения в соответствии со статьей 197.1.5 Налогового кодекса Украины.
Часто медучреждения откладывают введение платных медицинских услуг за пределами договора с НСЗУ, опасаясь потерять статус неприбыльности. Если услуга, которую будет оказывать заведение, предусмотренная в предмете деятельности в его уставе, тогда риски минимальны.
Больницам надо больше опасаться проверки со стороны Госпотребслужбы. Именно она осуществляет контроль за регулируемыми государством тарифами. Во время проверок Госпотебслужба обращает внимание на несколько аспектов:
-
На основании чего и кем был установлен тариф;
-
Каким образом был рассчитан тариф и что он в себе содержит (также у Госпотребслужбы может возникнуть вопрос о рентабельности тарифа).
-
Соответствует ли перечень услуг Постановлению КМУ № 1138 от 17.09.1996 года.
За последние полгода Госпотребслужба осуществила проверку нескольких медицинских учреждений Полтавской области. В результате одному из них был начислен штраф более 700 тысяч гривен.
Стоит ли игра свеч?
Ввести платные услуги вне договора с НСЗУ и правильно рассчитать тарифы на них ― это не простая задача, в процессе выполнения которой руководство медицинского учреждения может столкнуться со многими трудностями. Поэтому, стоит ли вообще тратить время и силы на прохождение этих "семи кругов ада"?
Не стоит забывать, что когда больница предоставляет платные услуги за пределами договора с НСЗУ, она получает не только дополнительное финансирование, но и расширяет сервис и выборку услуг пациентам. Как результат ― рост спроса на медицинское учреждение. Поэтому, если руководству больницы важно ее дальнейшее развитие, вводить платные услуги не просто можно ― нужно.
Опубликовано на https://delo.ua/
