Не только в Украине, но и в Германии постоянно говорят, что ресурсов на медицину не хватает. Но немецкие менеджеры подходят к своим проблемах очень математично. Они, не заглядывая в документы, могут сказать, сколько пациентов у больницы было за прошлый год, сколько из них лечились стационарно и амбулаторно, сколько в среднем дней длится стационарное лечение, сколько провели операций и т.д. Только зная все эти цифры и их значение, можно увидеть слабые места работы госпиталя, возможности развития, выстроить обоснованную и рациональную во всех отношениях стратегию его дальнейшей жизни.
Чтобы посмотреть, как это работает в Германии, мы познакомились с работой компании Gesundes Kinzigtal (в рамках учебного визита по программе “U-LEAD с Европой”). Это компания, которая управляет больницами и несет ответственность за оказание всей медицинской помощи в регионе.
Оказалось, что разное качество медицинских услуг в наших странах обусловлено вовсе не разницей в материальном обеспечении, а подходами, отношением менеджеров всех уровней к своей работе.
У немцев всё до неприличия прагматично и эффективно. Но при этом гуманно и человечно. Большинство сопутствующих медицинских услуг в Германии традиционно закупаются у внешних частных операторов: уборка, социальные услуги, услуги диагностики и консультации узких специалистов и т.д.
Неотложная помощь
Аналог нашей скорой помощи в Gesundes Kinzigtal тоже работает по модели аутсорсинга. В Германии есть понятия квалифицированной и неквалифицированной неотложной медпомощи.
На вызовы, где нужна неквалифицированная неотложная помощь, приезжает один специалист. Он сам ведет автомобиль и обучен всем необходимым медицинским манипуляциям для устранения неотложных состояний, включая интубацию. То есть водитель и спасатель - это один человек.
К тому же каждый автомобиль скорой укомплектован необходимыми техническими средствами и препаратами для быстрой диагностики и устранения самых опасных состояний. Не каждая украинская ЦРБ может похвастаться таким набором возможностей. Отчасти и благодаря этому результативность работы таких спасателей-одиночек значительно выше, чем наших скорых с водителем, врачом и медсестрой.
Организация неотложной помощи - только один пример рационального отношения ко всем процессам. Любое решение, от покупки прикроватных тумбочек до вопросов повышения качества медицинских услуг, принимается только после рассмотрения разных вариантов, оценки выгоды (в первую очередь, в длительной перспективе) и просчитывания последствий.
Профилактика
В Кинзигталь сделали ставку на профилактику - подробнее об этом читайте здесь. Их эксперты увидели, что профилактика распространенных заболеваний и предупреждение осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями - это выгодно. Что дешевле не допустить заболевание, чем лечить его в стационаре.
Например, одна из двадцати профилактических программ направлена на уменьшение негативных последствий жизни с остеопорозом. В её основе — также экономический расчет. Пациенты с остеопорозом обычно восстанавливаются после травм долго и сложно, это стационарное и дорогостоящее лечение. Чтобы предупреждать переломы и другие различные травмы, в Кинзигталь разработали программу обучения пациентов работать со своим телом, накачивать мышечный корсет, правильно падать, и даже оборудуют их дом специальными поручнями и т.д. В результате действия программы количество госпитализаций по этому заболеванию сократилось на 50%.
Социальные услуги неразрывны с медицинскими
Здоровье в понимании немцев - это состояние физического, душевного и социального благополучия. Рядом с врачами всегда работают специалисты по уходу, социальные работники, педагоги, реабилитологи, психологи и другие специалисты. Сделать качественно условную операцию мало для действительно хорошего самочувствия человека. Каждый из нас хочет быть умытым и причесанным. Незаменимо, когда кто-то с тобой поговорит, поддержит, поможет справиться со страхами, научит жить в новом состоянии.
По сути, услуга, в которой нуждается пациент, всегда комплексная. И эффективность работы врача напрямую зависит от качества и взаимосвязанности обеих её составляющих (медицинской и социальной).
Как это выглядит на практике: медицинские и сопутствующие услуги оказывают разные предприятия, а оплачивают их из больничных касс и других фондов. В стране есть четкий перечень медицинских услуг, и каждая из них имеет единую по всей стране цену. Именно по этой цене больничные кассы закупают услугу у частных и коммунальных предприятий. Немедицинские услуги тоже тарифицируются, и разные операторы (услуг по уходу, социальных, любых других) получают оплату за уже проделанную работу из разных фондов и других источников. Но для пациента это - одна услуга.
Это важный пример для Украины - у нас так же медицинские и социальные услуги финансируются из разных бюджетов, но на уровне громады они могут и должны консолидироваться.
Как им удается получать достаточное финансирование
Все участники медсферы постоянно находятся в переговорах - как увеличить доходы и уменьшить расходы. Больницы ведут переговоры с больничной кассой, больничная касса - с семейными врачами, семейные врачи - с больницей. Результатом этих бесконечных переговоров становится повышение качества медицинских услуг. Проясним почему.
-
Переговоры вообще ведутся. Там, где в нашей стране начальники и подчиненные, в Германии - коллеги и партнеры. До реформы изменения в украинской медицине происходили путем выполнения приказов, которые редко учитывали мнения и интересы исполняющей стороны. Переговоры же предполагают поиск взаимовыгодных и обоснованных решений для всех участников процесса.
-
Ориентиром для всех решений в медицинской сфере является пациентоцентрированный подход (когда забота о пациенте всегда на первом месте) и повышение качества медицинских услуг.
-
Участники переговоров компетентны. Обоснованные аргументы в переговорах предполагают, что каждая из сторон прозрачна, честна и понятна. Чтобы, к примеру, представитель госпиталя мог убедить больничную кассу инвестировать во что-либо для повышения качества услуг, ему надо владеть цифрами, стратегией, понимать особенности и риски предлагаемых решений.
-
Отсутствие воровства и коррупции. Когда немцы говорят о возможностях для развития, оптимизации затрат на стационарное лечение и т.д., у нас менеджеры такого же уровня раздумывают, как “отмыть” деньги через бюджет и заработать на нечестных тендерах. Если в украинской больнице покупают функциональную кровать дороже в 3 раза, чем их немецкие коллеги, о каких обоснованных аргументах может идти речь в переговорах?
Украинская медицина может быть такой же качественной, как немецкая. По крайней мере, законодательных ограничений для этого уже практически нет (а скоро не будет совсем по ходу медреформы). Теперь сами пациенты, врачи, местная власть и бизнес определяют, какой будет медицина в их громаде. И лучшие немецкие практики вполне доступны и понятны, чтобы ориентироваться на них, изменяя систему медобслуживания на местах.
