Прагматичная медицина с человеческим лицом - так можно охарактеризовать немецкую систему здравоохранения. В начале августа мы в составе группы украинцев (главных врачей, экономистов, юристов и представителей громад) во время учебного визита по программе “U-LEAD с Европой” познакомились с работой компании Gesundes Kinzigtal. Эта компания управляет системой здравоохранения в одном из регионов Германии, и именно их опыт сейчас перенимают многие европейские города, потому что он доступен и эффективен. В серии статей проясним, как это работает, и начнем с финансирования и управления расходами.
Как финансируется здравоохранение в Германии
В Германии медицинская система финансируется за счет страховых взносов работающих граждан. Все они платят в среднем 15% от зарплаты в больничные кассы. Это, по сути, страховые компании (могут быть государственными или частными), которые оплачивают лечение пациента.
Также немецкие граждане платят так называемый налог на уход - 2% от зарплаты. Он нужен для того, чтобы человек, оказавшийся в ситуации, требующей дополнительного ухода - серьезное заболевание, инвалидность, пожилой возраст - смог получить достаточный набор социальных услуг. При этом, если у человека, нуждающегося в уходе, есть какие-либо активы (депозит, недвижимость и т.д.), то часть расходов на социальные услуги он компенсирует сам. Это четко определенная сумма, одинаковая по всей стране, и зависящая от уровня необходимого ухода. Если у человека нет возможности платить за себя, или когда все его средства уже израсходованы, его не выкидывают на улицу. В таких ситуациях государство берет эту обязанность на себя.
В Германии медицинские и социальные услуги неразрывно связаны. Такие интегративные, комплексные услуги оказывают частные операторы. На каждую из них есть четко установленная государством цена. Оказав услугу, частная компания выставляет счет государству или больничной кассе.
Такой подход хорош тем, что оказывают услуги, платят за них и контролируют их качество абсолютно разные социальные институты. В отличие от подхода в нашей стране, когда все эти функции берет на себя государство - само устанавливает правила, у себя закупает услуги, и само же себя контролирует. Такая система не способствует развитию, но медреформа частично её изменит.
Математика Кинзигталя
В 1992 году врачи небольшого города Гаузах задумались о том, что они хотели бы увеличить свой доход, и готовы ради этого потрудится. Как найти механизм, позволяющий этого достичь, было не очевидно - ведь цены на медуслуги по всей стране одинаковы. А некоторые услуги, например, профилактика не оплачивались больничными кассами.
С этого времени врачи начали объединяться: договариваться о взаимных дежурствах и обмениваться опытом. Но самое главное - они делились друг с другом лучшими практиками в работе относительно здоровья пациентов. Через десять лет эти медики пришли к пониманию, что больше всего средств больничных касс расходуется на стационарное лечение, а на семейную медицину и профилактику - намного меньше.
Как практики, врачи понимали, что увеличение затрат на семейную медицину и профилактику значительно снизит расходы на стационарное лечение. Эту прагматичную модель организации медицинских услуг они и предложили нескольким больничным кассам. Две из них поддержали идею и инвестировали около 5 млн евро в проект на старте.
Существенной экономии средств планировалось достичь за счет изменения подхода к пациенту, к понятию “здоровье” в целом. Предполагалось, что новая система будет основываться на трех принципах:
-
Партнерские отношения врача и пациента (здоровье и самочувствие пациента на первом месте).
-
Профилактика осложнений у людей с хроническими заболеваниями.
-
Медико-социальная поддержка семей, в которых есть люди с инвалидностью.
Так в Гаузахе возникла компания по управлению здравоохранением Кинзигталь. она отвечает за все результаты оказания услуг здравоохранения в конкретном регионе. Собственниками компании являются:
-
врачи, объединившиеся в этот проект (пакет акций больше 50%),
-
пациенты,
-
бизнес,
-
больничные кассы.
Как собственники компании врачи вовлечены в финансовый результат её работы. Сейчас их доход выше, чем у коллег из других регионов, в среднем на 12 тысяч евро в год. При этом бюджет, получаемый от больничных касс, сохранился прежним, а качество медицинских услуг - выше. Это подтверждают и эксперты университета Тюрингии, которые регулярно проводят различные исследования и мониторят работу Кинзигталь в целом.
Таких успехов в Кинзигталь смогли добиться во многом благодаря экономической целесообразности каждого решения и действия персонала компании. Но всё же, краеугольным камнем их работы является пациентоцентрированный подход. Максимум своих усилий каждый врач, медсестра, специалист по уходу или любой другой сотрудник компании прилагают к тому, чтобы пациент был здоров и счастлив - чтобы сохранить человеческое достоинство каждого человека в любой ситуации, с которой к ним обратились.
Аутсорсинг позволяет эффективнее управлять бюджетом
Очень многие услуги Кинзигталь закупает у других компаний. Например, в больницах и социальных общежитиях для людей с инвалидностью здесь нет санитарок. Представляете, никто не бегает со шваброй весь день и не заставляет всех срочно надеть бахилы! При этом во всех помещениях чисто и нет неприятного запаха. Услуги по уборке оказывает клининговая компания, которая выполняет свою работу в Кинзигталь с 7 до 11 часов утра. С внештатными ситуациями персонал справляется своими силами.
Узкие специалисты, присутствие которых не обязательно каждый день в больнице, также работают по модели аутсорсинга. Например, в больнице, которая специализируется на кардиологии и гастроэнтерологии, в штате нет радиолога, невролога и массы других специалистов. Но они есть на аутсорсинге. С ними общаются при помощи телемедицины, если надо - приглашают на консилиум, чаще всего - дистанционно.
Скорая помощь - это также услуга на аутсорсе. Социальные услуги, которые являются неотделимыми в Кинзигтале от медицинских - тоже закупаются у других компаний.
И все же, здесь в основе любого решения - эффективность. Например, большинство больниц Германии закупают готовую еду для пациентов. Но в Кинзигтале есть своя кухня. Их расчеты показали, что довезти еду из ближайшего места её приготовления и сохранить её теплой (70 градусов - обязательное требование для всех больниц) - невозможно. То есть, её надо будет греть, а это - дополнительные расходы на технику и электроэнергию.
В рамках существующей системы врачи Кинзигталя смогли организовать свою работу таким образом, что и качество медицинских услуг, и доходы врачей - увеличились. На самом деле, в Украине также нет никаких нормативно-правовых ограничений, чтобы реализовать этот опыт в любой из наших громад. Инициатором изменений может быть кто угодно: как сами врачи, так и громада или местный бизнес. Но поскольку носителем опыта эффективного управления сейчас являются, в основном, предприниматели, я бы задумав такие изменения, обращалась в первую очередь к ним. О том, зачем украинскому бизнесу инвестировать в медицину, и как это делать с выгодой для всех, можно почитать здесь.
