Одним из основных стейкхолдеров реформы системы здравоохранения в Украине становится градообразующий бизнес: производители сельскохозяйственной продукции, перерабатывающие и пищевые предприятия, промышленные предприятия и пр. Как правило, сотрудники таких компаний и их семьи составляют 30-50% населения в небольших городах с общим населением более чем 30 000 человек, а таких в Украине насчитывается 137.
Для стабильности производства и сохранения влияния таким компаниям необходимо обеспечивать своевременный приток и удержание квалифицированного персонала. Как правило, это достигается за счет стабильной и большей, чем по локальному рынку, заработной платы. Но тенденции показывают, что этот метод утрачивает свою эффективность. Привлечь и удержать квалифицированный персонал становится невозможно при отсутствии в зоне местонахождения производственных мощностей компании качественной социальной инфраструктуры: детские сады, школы, заведения для досуга и, в первую очередь, медицинские учреждения.
Сегодня вся система принятия решений в медучреждении находится под контролем чиновников, распределяющих бюджет, но не отвечающих за качество медицинской услуги. Медреформа изменит этот вектор - решения будет принимать главный врач и органы управления клиники. В новой системе больница может изменить юридический статус и стать коммунальным некоммерческим предприятием (это одно из условий заключения договора с Национальной службой здоровья Украины) После этого руководитель коммунальной больницы - главный врач получит самостоятельность в управлении клиникой. Громада - собственник активов также сможет контролировать эффективность расходования этих средств, например, установить KPI для руководителя и создать орган внешнего контроля (наблюдательный совет). При этом по закону бюджетное финансирование получат не только коммунальные больницы, но и частные клиники и врачи, работающие как предприниматели.
Все это позволяет градообразующим компаниям напрямую влиять на трансформацию системы здравоохранения в городах, громадах, областях несколькими путями:
- Помощь существующим больницам и громадам через целевую финансовую поддержку или реализацию различных грантовых инициатив: внедрение энергоэффективных мер и технологий в больницах для снижения операционных расходов, обучение медицинского персонала, закупка и передача в качестве благотворительной помощи оборудования, оплата внешних консультантов для помощи больнице в постановке бизнес-процессов, оплата обучения главного врача менеджерским навыка и т.д.
Здесь закон дает бизнесу новые инструменты для контроля за эффективностью использования/внедрения таких инвестиций: по решению территориальной громады как собственника медицинских активов при больницах могут создаваться наблюдательные и/или опекунские советы. В состав членов таких советов может также входить представитель компании, которая предоставляет поддержку больнице. Такой наблюдательный совет сможет рассматривать вопросы финансово-хозяйственной деятельности больницы и проверять эффективность освоения инвестиций.
- Создание медицинских учреждений и проекты государственно-частного партнерства.
Градообразующие компании также могут создать отдельные медицинские учреждения для обслуживания своих сотрудников и членов их семей. Например, компания может взять в аренду у громады (органов местного самоуправления) помещения, провести в них ремонт, оборудовать их, самостоятельно открыть амбулаторию и нанять врачей. Или же после проведения ремонта помещений для открытия амбулатории первичной медицинской помощи передать его в субаренду квалифицированным врачам, которые будут вести частную практику (на срок от 5 до 50 лет). Оплачивать эту первичную помощь на основании договора будет НСЗУ, а услуги, которые не будут покрываться государственным гарантированным пакетом медицинской помощи, могут покрываться за счет страховки, которую компания может приобрести для своих сотрудников. По похожему сценарнию сегодня мы идем вместе с нашим клиентом - агроиндустриальным холдингом “Мироновский хлебопродукт”. Наравне с поддержкой изменений в коммунальном медучреждении, агрохолдинг создает условия для открытия частной амбулатории в громаде, врачи которой также смогут заключить договор с НСЗУ и оказывать населению громады медицинские услуги за бюджетные средства. Таким образом, у жителей громады появится возможность выбора: получать медпомощь в коммунальном медучреждении или частной амбулатории.
Для этого сценария важно понимать, что сегодня центр принятия решений об инфраструктуре на местах смещается из столицы в регионы. Параллельно с медицинской реформой движется так называемая реформа по децентрализации, которая также повлияет на управление и финансирование больниц. По всей стране создаются объединенные территориальные громады (ОТГ), которым будут предоставлены расширенные полномочия по решению вопросов местного значения, а также предоставлены существенные финансовые ресурсы. Всего их будет в Украине 1177, сегодня создано уже 724. Это важный ход для эффективности внедрения изменений на местах, учитывая масштаб страны: 42,2 млн населения, 24 области и 5 городов-миллионников.
Поэтому инвестор может действовать и по турецкому сценарию “строй-сдавай-передавай”. По закону о концессии компания может построить и управлять до 50 лет амбулаторией, врачи которой будут обслуживать сотрудников компании и членов их семей, а также других жителей громады. При этом громада может закупать у врачей амбулатории за счет средств местного бюджета дополнительные медицинские сервисы, которые не оплачиваются НСЗУ. Существуют и другие юридические формы сотрудничества с громадами, которые может использовать бизнес: договор управления медицинскими активами и уникальные договоры, которые могут содержать элементы различных форм сотрудничества и заключаются согласно Закону Украины “О государственно-частном партнерстве”.
Наряду со всеми указанными возможностями, есть и угроза таким проектам - в Украине пока отсутствуют профессиональные управленцы медучреждений. С другой стороны, изменения позволяют через открытый конкурс нанимать для управления больницей менеджеров, а не врачей. И дают возможность бизнесу, инвестируя в медицину в зоне своего присутствия, влиять на управление, входить в наблюдательный совет клиники, пулироваться с другими компаниями в зоне присутствия для формирования совместного инвестиционного плана и участия в управлении медициной.
