12 сентября 2018 г.

Автономизация вторички до 2019 года: 4 выгоды

Некоторые украинские врачи и медсестры уже получают зарплату в полтора-два раза больше, чем пару месяцев назад. Такие изменения произошли в тех медучреждениях первичной медпомощи, которые подписали договоры с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) и начали получать финансирование по новым правилам. Сделать это могут медучреждения любой организационно-правовой формы, кроме бюджетных, и частнопрактикующие врачи (ФЛП).

Медучреждения вторичного и третичного звена (ЦРБ, ЦГБ, Областные больницы, специализированные институты и др) сейчас также не только могут, но и должны готовится к новым условиям работы. В первую очередь, им надо автономизироваться, т.е. изменить организационно-правовую форму на “коммунальное некоммерческое предприятие”.

С 2020 года все виды медицинской помощи будут финансироваться в рамках договора с НСЗУ (согласно п. 4 Переходных положений закона “О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения”). То есть, через полтора года медучреждения больше не будут получать финансирование по медицинской субвенции. Вместо этого НСЗУ будет оплачивать их работу в зависимости от количества проведенных консультаций и пролеченных случаев (на первичке - за количество поданных деклараций пациентов).

НСЗУ - достаточно требовательный партнер. Несмотря на то, что многие амбулатории и центры первичной медицинской помощи готовились заранее к подписанию договоров, далеко не всем желающим это удалось сделать с первого раза. У кого-то была не переоформлена лицензия, у других - недоставало необходимого оборудования, кто-то не успел открыть новые счета и т.д. НСЗУ представляет интересы пациентов, закупает медицинские услуги в их интересах, поэтому и к выполнению условий медучреждениями подходит серьезно.

Почему больницы так медленно готовятся к реформе

Многие громады считают, что у них ещё достаточно времени, чтобы заняться этим вопросом. Но практика показывает, что преимущества медреформы ощущают на себе в первую очередь те, кто к ней готовился заранее. Автономизация больницы, учитывая необходимость получения лицензии заново, длится минимум полгода. И это по упрощенной процедуре, предусмотренной льготным периодом. А уже с 2019 года этот процесс будет более продолжительным и дорогим за счет необходимости проведения оценки всех активов.

Медреформа существенно расширяет полномочия и улучшает условия работы главных врачей. Но несмотря на это, большинство из них не спешат и даже сознательно оттягивают изменения. Причина - недостаток информации и мифы о медреформе, которые распространяют многие с целью манипуляций или по незнанию.  

Один из самых пагубных мифов заключается в уверенности главных врачей, что автономизация нужна только как только как условие заключения договора с НСЗУ, как очередное требование “сверху”, которое им не сулит ничего хорошего. Они не видят в ней никаких выгод для себя, своего коллектива и громады. Это, конечно, не так, и практика реформированных медучреждений тому подтверждение.

Второе заблуждение, мешающее активно внедрять реформу на местах, связано со страхом потерять налаженную систему финансирования больницы громадой и бизнесом. Эти страхи - абсолютно беспочвенны. Коммунальное медицинское предприятие станет правопреемником коммунального медицинского учреждения, а значит - все договоры останутся действующими. Коммунальное некоммерческое предприятие также может получать медицинскую субвенцию до 2020 года.

Автономизация уже сегодня

Проясним детальнее причины, почему медучреждениям вторичного и третичного уровней стоит начать автономизацию уже сегодня.

1. Экономия денег громады. Упрощенная процедура автономизации для больниц разрешена до конца 2018 года. Это значит, что изменить статус медучреждения можно:

а) не проводя оценку имущества (а это дорогая и обязательная процедура для таких изменений в другое время);

б) не выплачивая имеющиеся долги до реорганизации (но долговые обязательства, конечно, останутся).

2. Неиспользованные до конца года средства останутся на счету больницы. В отличие от бюджетных учреждений - с их счетов неиспользованные средства списываются в конце года.

3.  Автономизация уже сейчас даст возможность изменить подходы к оплате работы персонала, чтобы удержать лучших. Ведь после 2020 года медучреждение будет получать деньги за количество пролеченных случаев. А если в больнице останутся не самые лучшие специалисты, то меньше пациентов будет в неё обращаться. Соответственно, они окажут меньше услуг и получат меньше денег. Ведь теперь нет привязки к месту жительства - “деньги идут за пациентом” в любую больницу.

Индивидуальные условия оплаты труда медперсонала необходимо зафиксировать в коллективном договоре:  http://autonomoushospital.com/koldogovir

4. В автономизированном медучреждении легче изменить структуру затрат. Это важно для снижения себестоимости каждой оказываемой медуслуги. Ведь оплачивать их НСЗУ будет по единым тарифам для всей страны. И если себестоимость услуг в какой-то больнице будет выше, предложенных государством, то у неё будет меньше средств оставаться на развитие (обучение персонала, новое оборудование и т.д.), и вряд ли в такой больнице у врачей будут высокие зарплаты.

Как можно уменьшить себестоимость медицинских услуг в конкретной больнице?

Повысить энергоэффективность здания и меньше платить за коммунальные услуги, можно сдавать неиспользуемые помещения в аренду, вывести некоторые услуги на аутсорс - например, закупать услуги питания, прачки и уборки, не держать бухгалтера и юриста в штате, а закупать их услуги по потребности и т.д.  Подробнее механизмы и пути оптимизации затрат больницы мы проясним в следующих статьях.

В любом случае, однозначных ответов на вопросы о том, как правильно организовать работу медучреждения, нет. Больше нет единых инструкций от МОЗ о том, как вам будет лучше. Местные власти, медперсонал, эксперты должны организовывать работу больницы, исходя из потребностей населения и тех конкретных условий, в которых находится больница и вся громада сейчас. Есть рамки, в которых можно двигаться, развиваться, что-то изменять, и у автономизированного учреждения они значительно шире.

Сегодня уже с уверенностью можно говорить, что медучреждения, которые раньше начнут подготовку к подписанию договора с НСЗУ и к работе в новых условиях, окажутся в более выгодном положении на старте. Поэтому всем, кто ещё раздумывает, мы советуем начинать автономизацию - реорганизация, как минимум, пройдет легче во время льготного периода (до конца 2018 года). Кроме того, больница как коммунальное предприятие уже сегодня может начать структурировать свою работу, оптимизировать расходы, создавать адекватную систему мотивации для лучших врачей - стать более привлекательной для пациентов. Ведь их количество в будущем станет основой для повышения доходов как самой больницы, так и всех её сотрудников.

Не знаете, с чего начать автономизацию? Мы разработали алгоритм, который проверили на практике - пошаговая инструкция для реорганизации здесь: https://autonomoushospital.com/