17 ноября 2021 г.

Без серых схем с благотворительностью. Что нужно, чтобы получать платные услуги в больницах легально?

Если больница требует оплату за услугу, уже оплаченную государством, это может быть поводом для жалобы в НСЗУ. А что если пациент готов оплатить дополнительные услуги?

Украинские больницы и поликлиники получают средства разными способами: например, от НСЗУ за оказанные населению услуги или в виде дотаций из государственного и местного бюджетов. Долгие годы медучреждения использовали дополнительный источник: серую схему с благотворительными фондами — пациент делает «добровольный» взнос в кассу фонда взамен за услугу. Теперь есть и легальный способ предоставлять платные услуги населению. Для этого нужно провести соответствующее решение через местный совет, но результат того стоит. Особенно по сравнению с «благотворительной» схемой.

Основной источник дохода медицинского учреждения — деньги за медицинское обслуживание пациентов по договору с НСЗУ. Как показывает практика, это система неплохо работает в учреждениях первичного звена — ЦПМСД. В больницах всё не так радужно. Даже с использованием коэффициентов, повышающих оплату в зависимости от сложности случая, покрывать затраты на себестоимость проведения лечения или операции и нахождения в стационаре не получается. Даже при невысоких зарплатах персонала.

Некоторые учреждения вторичного и третичного звена все же стали доходными — например, областные больницы и некоторые из больниц крупных городов. Они всегда давали большой объем сложных услуг. Пациенты туда едут из районов, где такие услуги не предоставляют. А вот местные больницы, особенно в небольших населенных пунктах, оказались в сложном положении.

Мы проанализировали финансы 10 медицинских учреждений в Донецкой и Луганской областях. Средства, получаемые от НСЗУ, не возмещают расходы ни в одном из них. Добирают средства двумя способами. Во-первых, коммунальные больницы получают дотации от собственника — местного совета. Как правило, это покрывает от 10% до 40% затрат. Если у совета есть финансы на это, если депутаты намерены развивать больницу, открывать новые отделения, они выделяют деньги. Если нет — средства приходится каждый раз выпрашивать. В любом случае это считается экстренной мерой, и медучреждение должно как можно скорее перестать быть зависимым от благосклонности распорядителей местного бюджета.

Второй вариант получить средства — через «благотворительный фонд» больницы, то есть через скрытые платежи от населения. Такие взносы формально легальны. Но каждый раз непонятно, на что это похоже — на вымогательство или на подаяние. Когда медсестра говорит, что сделать УЗИ стоит 500 грн, это уже не похоже на благотворительность. Это требование оплаты процедуры, которая, скорее всего, уже оплачена НСЗУ. А если пациент откажется платить, не оказать ему помощь всё равно нельзя по закону. Кроме того, больница не может получать оплату за услуги, которых нет в договоре с НСЗУ. Иными словами, поставить массажный стол и получать деньги за лечебный массаж не получится, если массажа нет в договоре. А если есть, то значит он уже оплачен НСЗУ.

Но есть третий способ получить доход — оказание платных услуг населению. Возможность для медучреждений получать деньги от физических лиц закреплена в статье 18 Закона Украины об "Основах законодательства Украины об охране здоровья". Полный перечень всех вариантов таких услуг есть в постановлении Кабинета Министров Украины 1138 от 17.09.1996 г. (в него с тех пор внесли 20 изменений). Методика расчёта стоимости таких услуг приводится в Постановлении КМУ 1075 от 27.12.2017 г.

Самые популярные и просто реализуемые среди таких услуг: обращение к врачу или проведение анализов без направления семейного врача, получение консультации семейного врача без декларации, разнообразные медицинские и профилактические осмотры (например, осмотр для водителей).

Платными могут быть услуги кабинетов УЗИ, рентгена, функциональной диагностики (ЭКГ), физиотерапии (массажи и гидромассажи). Можно получать плату за койкодень, отдельные операции, которые делаются в дневном стационаре (например, косметические). Когда пациент проходит лечение, оплаченное НСЗУ, он может получать дополнительные платные услуги, которых в договоре нет. Платными могут быть услуги, включенные в договор НСЗУ, но если у пациента нет направления от врача, и это его личное решение, то такая услуга оплачивается пациентом. Например, удаление папиллом.

Важно, чтобы услуги, прописанные в договоре с НСЗУ, оставались в приоритете. Персонал больницы не может выбирать, какие положения договора они будут выполнять, а какие нет. Если больница требует оплату за услугу, уже оплаченную государством, это может быть поводом для жалобы в НСЗУ, и жалоб таких поступает много. НСЗУ может применить санкции к такому медучреждению: приостановить либо уменьшить финансирование больницы на какой-то период.

Для начала оказания платных услуг необходимо пройти процедуру их утверждения. Нужно подготовить пакет документов декларативного характера, перечень услуг, тарифы, публичный договор для пациентов и проект решения собственника (местного совета) об оказании больницей платных услуг. Последний документ — главный. Он должен пройти стадию общественного обсуждения, после чего местный совет должен его рассмотреть на сессии.

Главная цель введения платных услуг — это, конечно, дополнительный легальный источник дохода. Во время подготовки к новой форме работы, больнице нужно провести расчет стоимости услуг, сравнить оплату НСЗУ за каждый пролеченный случай с затратами. Так руководство больницы может узнать, какие отделения или кабинеты уже сейчас работают в убыток, а какие приносят доход. Какие стоит развивать, какие можно закрыть. Также на основе этих данных можно принимать эффективные решения о сокращении персонала и привлечении пациентов в недозагруженные отделения.

Платные услуги — это еще и инструмент борьбы за рынок, ведь больниц схожего профиля в городе, районе может быть несколько. Нельзя ставить заоблачные расценки, потому что к вам никто не пойдет. В то же время, услуги должны быть неубыточными. Также важен психологический фактор: когда пациент еще до похода в больницу может посмотреть прейскурант услуг и понять, во сколько обойдется лечение, он может планировать. Повышается доверие к медучреждению. Не зная цен, люди часто откладывают визит к врачам.

В конечном итоге платные услуги должны быть рентабельными, давать доход для развития больницы. Рентабельность в данном случае становится подушкой безопасности, ведь услуга рискует стать убыточной при первом повышении зарплаты персонала или подорожании материалов. Пока же этого не произошло, они могут приносить средства в фонд развития, который больница может копить для покупки оборудования или установить премирование персонала, например, в размере 10% от услуги. Принес денежку больнице — принес денежку для себя. Тогда персонал будет заинтересован в том, чтобы предоставлять услуг больше, делать это качественно и комфортно для пациентов. В результате выигрывают все. Схема с «благотворительным фондами» и близко не имеет таких преимуществ.

ОПУБЛИКОВАНО НА: https://biz.nv.ua/experts/platnye-uslugi