22 серпня 2019 р.

Автономізація вторинки: як не залишитись без грошей у 2020 році

Вибори, зміна владної команди, складу Верховної Ради, зміна Уряду та можлива зміна керівництва МОЗ.  Всі ці політичні пертурбації примушують багатьох керівників вторинки задуматись: а чи варто розпочинати процес автономізації. Можливо, треба зачекати, бо нова команда переформатує чи навіть скасує цей процес?  Така перестраховка, за останніми даними Національної служби здоров'я, призвела до того, що є регіони з дуже низьким відсотком закладів, які завершили процес автономізації. Наприклад, в Закарпатській області тільки 13%, Дніпропетровській - 31%, Львівській, Донецькій - 36% и 35%. В Луганській області - взагалі 12%. Але законодавство свідчить, що процес автономізації невідворотній. І щоб встигнути пройти всі етапи та укласти договір з НСЗУ, а відповідно - отримувати в 2020 році стабільно гроші до бюджету КНП, залишилось не так вже й багато часу. 

Автономізацію ніхто не скасовує

Загальна концепція реформи фінансування медичної галузі була розроблена не діючим Урядом чи Міністерством охорони здоров'я. Ще в 2014 році була створена робоча група з залученням іноземних експертів з Всесвітньої організації охорони здоров'я та експертів, які мали досвід зміни системи охорони здоров’я. Концепція пройшла узгодження декількох міністрів та урядів. У відповідності до зазначеної концепції в 2017 році  ВРУ проголосувала за Закон 2168 - VIII "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення", яким  схвалила старт реформи фінансування системи охорони здоров’я. В грудні того ж року закон підписав Президент Порошенко. З 2018 року медреформа отримала практичне впровадження. Автономізація медичних закладів (надання більшої фінансової свободи, можливості розпоряджатися коштами та ресурсами на місцях) - це одна із умов цієї концепції. І з наступного року медзаклади всіх рівнів перейдуть на нову модель фінансування та будуть отримувати гроші за послуги за прямими договорами з НСЗУ.

Поняття “медична субвенція” зникне з бюджетного законодавства

Вже з 1 січня 2020 почнуть діяти зміни до Бюджетного кодексу України.  Видатки на медичне обслуговування населення мають формуватись за програмою медичних гарантій згідно з Законом  України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення». Передбачається, що медична субвенція залишиться тільки для деяких медичних закладів, перелік яких буде визначено постановою Кабінету Міністрів після прийняття бюджету на 2020 рік. Ці зміни вже прийняті і починають діяти з наступного року. Також МОЗ зараз готує спеціальний реєстр закладів, які не будуть підлягати автономізації. Мова про відомчі заклади МВС, Міноборони тощо. Всі інші медзаклади, в тому числі медзаклади Академії медичних наук, підпадають під реорганізацію та мають укласти договір про співпрацю з НСЗУ. 

За даними МОЗу та Мінфіну, вже сформована бюджетна декларація на 2020 рік. Завдання нового парламенту в цій ситуації - це  вчасно прийняти закон про державний бюджет на наступний рік з урахуванням положень Закону України “Про державні фінансові гарантії мединчого обслуговуванн населення” та Бюджетного Кодексу України.

Процес реорганізації займає багато часу

Щоб лікарня отримала від НСЗУ кошти в 2020 році, треба укласти договір про медичне обслуговування населення. Для цього необхідно відповідати вимогам до надавачів медичних послуг, які затверджені постановою Кабміну № 391. В ній чітко визначено, що не може бути надавачем медичної послуги державна або комунальна бюджетна установа. Порядок укладення договору про медичне обслуговування населення визначений постановою Кабміну № 410, він стосується як первинки, так і вторинки. Як показав досвід первинки, договір на  наступний рік укладався не пізніше 26 грудня поточного року. Але сама процедура починалась за місяць до цієї дати (тобто не пізніше листопада). Як я вже зазначила, на день подання заявки до НСЗУ щодо укладення договору про медичне обслуговування населення, лікарня вже має бути автономізованим медичним закладом. Отже, щоб підготуватися до нових умов на 2020 рік і отримати фінансування, залишилось всього чотири місяці.

За цим посиланням ви можете скачати безкоштовно Інструкцію з автономізації для керівника медзакладу вторинного рівня https://ilf.space/instruktsiya.avtonomizatsiya

Сам процес автономізації займає від 3,5 місяців. Це пов'язано з тим, що процедура реорганізації ускладнилась. Тепер у лікарень немає пільгового періоду щодо оцінки майна та можливості не розраховуватись з кредиторами:

  • Потрібно пройти шлях організації та проведення оцінки майна медзакладу, яке буде передаватись з відповідним актом новоутвореному КНП.

  • З моменту першого рішення про початок процедури реорганізації на претензії кредиторів надається  не менше двох місяців. Якщо є кредитори, то вони можуть заблокувати процедуру реорганізації в реєстрі, і вона не буде завершена. Як показує практика, час на виконання претензій від кредиторів та розблокування процесу займає до 4-5 місяців в середньому. 

Особливості процесу автономізації для медзакладів вторинки я коротко прояснюю в відео Автономізація. Вторинний рівень

 Не встигли автономізуватись -  можна залишитись без джерела фінансування

Медзаклади вторинки, які автономізуються і встигнуть укласти договір з НСЗУ, зможуть отримувати дохід за договором з  Нацслужбою та самостійно ними розпоряджатися. Тобто, складати фінансовий план, планувати закупівлю обладнання, ремонт, формувати власну систему мотивації медпрацівників. Ті лікарні, які не встигнуть виконати всі умови процесу реорганізації, в новому році залишаться без грошей з держбюджету. Такі медзаклади будуть змушені утримуватися з інших джерел — наприклад, з місцевих бюджетів (якщо такі кошти будуть в наявності у місцевого органа самоврядування).  Якщо місцеві ради грошей виділити не зможуть, ймовірно - виникнуть затримки в виплаті заробітної плати, оплати комунальних послуг тощо.

Отже, керівники вторинок повинні розуміти, що реорганізацію треба проводити обов'язково, і для того, щоб цей процес пройшов оптимально швидко та без фінансових втрат для медзакладу у 2020 році, це питання потрібно вирішувати вже сьогодні. 

Безболісно автономізуватись, зберегти гроші та мінімізувати ризик судових спорів можна, скориставшись послугами юристів-практиків: https://ilf.space/autohospital