27 февраля 2019 г.

2 директора: кто теперь будет управлять больницами

В ходе медреформы в корне изменяется подход к управлению больницами. Из бюджетных учреждений они превращаются в коммунальные предприятия. И еще одно важное изменение - руководить таким медицинским предприятием будет не главный врач, как раньше, а директор, в том числе не имеющий медицинского образования, или команда директоров. Проясним, для чего это надо, и как вводить такие изменения на практике.

Почему директор - эффективнее главврача

Сейчас в большинстве своем украинскими больницами управляют врачи. Это люди с медицинскими образованием и опытом работы. Хорошо справляясь со своей работой, они доросли до должности главного врача. Но это вовсе не означает, что такие специалисты автоматически становятся хорошими управленцами. Да, есть курсы подготовки медицинских менеджеров. Но все они подразумевают работу в старой парадигме, когда действовать надо было в условиях ограниченных возможностей и ограниченных ресурсов - фактически выполнять распоряжения, поступающие сверху.

В ходе медреформы больницы перестают получать финансирование из бюджета, и начинают получать собственные средства, которыми сами и будут распоряжаться: отвечать за имущество больницы, ее персонал, развитие, эффективность и продуктивность деятельности и т.д. Реформа предполагает, что больницы больше не будут безвольно выполнять приказы чиновников и ждать, сколько денег им выделят. Теперь они могут сами управлять своими финансами, привлекать их из разных источников, самостоятельно решать, когда и на что их тратить.

Подробнее об этом в записи вебинара “Кем станет главврач в 2019 году?”

Конечно, основным заданием любого медучреждения остается оказание медицинской помощи. А система финансирования устроена так, что чем качественнее они это будут делать, чем больше пациентов их выберет - тем больше денег будет получать больница. Иными словами, украинские больницы должны стать больше предприятиями, чем учреждениями. А для этого уже нужны и профессиональный подход к управлению, и время на это. Ведь до этого главные врачи буквально разрывались между лечением пациентов, операциями и управлением больницей.  Как показывает практика, те главврачи ЦПМСД, которые после реорганизации отказались от медицинской практики и подписания деклараций, быстрее и более эффективно провели изменения в своих центрах и уже в начале осени 2018 года имели 60% подписания деклараций.

В мировой практике подход, когда больницей управляет команда,  практикуется уже давно. Обычно в такую команду входят: административный директор - управленец с юридическим или экономическим образованием; медицинский директор, который отвечает за медицинскую часть работы, и care-директор, который отвечает за сервис (комфортное пребывание пациентов в больнице). Так может выглядеть управленческая команда любой украинской больницы уже сегодня - по крайней мере, нормативная база это позволяет.

Как юридически правильно оформить работу команды директоров

В октябре 2018 года МОЗ внес изменения в Справочник квалификационных характеристик профессий работников, удалив такую должность как главный врач вообще. На замену ей приходят две новые: генеральный директор и медицинский директор.

Если собственник (местный совет) хочет, чтобы больницей управление было организовано по новым правилам, важно учитывать ряд факторов:

1. В вышеупомянутом Приказе есть оговорка, что до окончания трудового договора, заключенного ранее с главврачем как руководителем больницы, он продолжает выполнять функции руководителя. То есть, предприятие сможет нанять генерального директора и медицинского директора, только когда закончится трудовой договор (контракт) или будет уволен бывший главврач.

2. Определить в уставе, каким будет исполнительный орган предприятия - единоличный (один директор) или коллегиальный (состоящий из генерального, медицинского, финансового директора, директора по сервису и др.)

3. Если создается единоличный исполнительный орган - директор, тут все как и раньше. Собственник должен объявить конкурс, создать конкурсную комиссию, утвердить её состав, определить порядок проведения конкурса и требования к кандидатам, и провести конкурс. Всё это урегулировано Порядком проведения конкурса на занятие должности руководителя государственного, коммунального учреждения здравоохранения. Требования к кандидатам устанавливаются в соответствии с требованиями, определенными в измененном Выпуске 78 Справочника квалификационных характеристик профессий сотрудников. По результатам конкурса, конкурсная комиссия объявляет победителя и вносит предложение мэру города (голове ОТГ или голове районного/областного совета) назначить его на должность руководителя и заключить контракт.

Как сделать контракт с руководителем больницы выгодным для обеих сторон, спросите у юристов ILF по ссылке https://ilf.space/chiefdoctor.contract

Медицинский директор в таком случае назначается как обычный сотрудник предприятия. Проведение конкурса на должность медицинского директора законодательством не предусмотрено.  Это значит, что его может назначить генеральный директор. При необходимости, в уставе предприятия можно предусмотреть, что кандидатура на эту должность должна быть согласована с собственником.

Полномочия директора определяются уставом, а медицинского директора - должностной инструкцией и полномочиями, которые ему передаст генеральный директор. Их также можно зафиксировать в уставе.

4. Если создается коллегиальный исполнительный орган, в уставе необходимо отдельно предусмотреть:

  • исключительную компетенцию коллегиального органа и порядок принятия им решений;

  • полномочия генерального директора;

  • отдельно полномочия медицинского директора и других директоров;

  • порядок назначения членов исполнительного органа (кроме генерального директора - он назначается по результатам проведенного конкурса).

Такая модель управления подходит для больших медучреждений. Коллегиальный орган лучше создавать с нечетным количеством членов, чтобы не было сложностей с принятием решений, которые принимаются коллегиально.

В тоже время для предприятий, где нет возможности содержать увеличенный состав административного персонала, лучше все-таки использовать модель с единоличным органом управления - директором.