У ході медреформи докорінно змінюється підхід до управління лікарнями. З бюджетних установ вони перетворюються на комунальні підприємства. І ще одна важлива зміна - керувати таким медичним підприємством буде не головний лікар, як раніше, а директор, в тому числі й такий, що не має медичної освіти, або команда директорів. Прояснимо, для чого це треба, і як вводити такі зміни на практиці.
Чому директор ефективніше за головлікаря
Зараз українськими лікарнями переважно керують лікарі. Це люди з медичними освітою і досвідом роботи. Добре справляючись зі своєю роботою, вони доросли до посади головного лікаря. Але це зовсім не означає, що такі фахівці автоматично стають хорошими управлінцями. Так, є курси підготовки медичних менеджерів. Але всі вони орієнтовані на роботу в старій парадигмі, коли діяти треба було в умовах обмежених можливостей і обмежених ресурсів - фактично виконувати розпорядження, що надходять зверху.
У ході медреформи лікарні перестають отримувати фінансування з бюджету, і починають отримувати власні кошти, якими самі й розпоряджатимуться: відповідати за майно лікарні, її персонал, розвиток, ефективність і продуктивність діяльності тощо. Реформа передбачає, що лікарні більше не будуть безвольно виконувати накази чиновників і чекати, скільки грошей їм виділять. Тепер вони можуть самі керувати своїми фінансами, залучати їх із різних джерел, самостійно вирішувати, коли і на що їх витрачати.
Докладніше про це в запису вебінару “Ким стане головлікар у 2019 році?”
Звичайно, основним завданням будь-якого медзакладу залишається надання медичної допомоги. А система фінансування влаштована так, що чим якісніше вони це будуть робити, чим більше пацієнтів їх вибере - тим більше грошей буде отримувати лікарня. Інакше кажучи, українські лікарні повинні стати більше підприємствами, ніж установами. А для цього вже потрібні й професійний підхід до управління, і час на це. Адже до цього головні лікарі буквально розривалися між лікуванням пацієнтів, операціями і управлінням лікарнею. Як показує практика, ті головні лікарі ЦПМСД, які після реорганізації відмовилися від медичної практики та підписання декларацій, швидше і більш ефективно провели зміни в своїх центрах і вже на початку осені 2018 року мали 60% підписаних декларацій.
У світовій практиці підхід, коли лікарнею керує команда, практикується вже давно. Зазвичай до такої команди входять: адміністративний директор - управлінець з юридичною або економічною освітою; медичний директор, який відповідає за медичну частину роботи, і care-директор, який відповідає за сервіс (комфортне перебування пацієнтів у лікарні). Так може виглядати управлінська команда будь-якої української лікарні вже сьогодні - принаймні, нормативна база це дозволяє.
Як юридично правильно оформити роботу команди директорів
У жовтні 2018 року МОЗ вніс зміни до Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників, видаливши таку посаду як головний лікар взагалі. На заміну їй приходять дві нові: генеральний директор і медичний директор.
Якщо власник (місцева рада) хоче, щоб управління лікарнею було організовано за новими правилами, важливо враховувати ряд факторів:
1. У вищезгаданому Наказі є застереження щодо закінчення трудового договору, укладеного раніше з головним лікарем як керівником лікарні, він продовжує виконувати функції керівника. Тобто, підприємство зможе найняти генерального директора і медичного директора тільки коли закінчиться трудовий договір (контракт) або буде звільнений колишній головлікар.
2. Визначити в статуті, яким буде виконавчий орган підприємства - одноосібний (один директор) чи колегіальний (що складається з генерального, медичного, фінансового директора, директора з сервісу тощо)
3. Якщо створюється одноосібний виконавчий орган - директор, тут все як і раніше. Власник повинен оголосити конкурс, створити конкурсну комісію, затвердити її склад, визначити порядок проведення конкурсу і вимоги до кандидатів, і провести конкурс. Все це врегульовано Порядком проведення конкурсу на зайняття посади керівника державного, комунального закладу охорони здоров'я.
Вимоги до кандидатів встановлюються відповідно до вимог, визначених у зміненому
Випуску 78 Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників. За результатами конкурсу, конкурсна комісія оголошує переможця і вносить пропозицію мера міста (голові ОТГ або голові районної / обласної ради) призначити його на посаду керівника і укласти контракт.
Як зробити контракт із керівником лікарні вигідним для обох сторін, запитайте у юристів ILF за посиланням https://ilf.space/chiefdoctor.contract
Медичний директор у такому випадку призначається як звичайний співробітник підприємства. Проведення конкурсу на посаду медичного директора законодавством не передбачено. Це означає, що його може призначити генеральний директор. За необхідності, в статуті підприємства можна передбачити, що кандидатура на цю посаду повинна бути узгоджена з власником.
Повноваження директора визначаються статутом, а медичного директора - посадовою інструкцією і повноваженнями, які йому передасть генеральний директор. Їх також можна зафіксувати в статуті.
4. Якщо створюється колегіальний виконавчий орган, в статуті необхідно окремо передбачити:
-
виняткову компетенцію колегіального органу і порядок прийняття ним рішень;
-
повноваження генерального директора;
-
окремо повноваження медичного директора та інших директорів;
-
порядок призначення членів виконавчого органу (крім генерального директора - він призначається за результатами проведеного конкурсу).
Така модель управління підходить для великих медзакладів. Колегіальний орган краще створювати з непарною кількістю членів, щоб не було складнощів із прийняттям рішень, які приймаються колегіально.
У той же час для підприємств, де немає можливості утримувати збільшений склад адміністративного персоналу, краще все ж таки використовувати модель з одноосібним органом управління - директором.
