17 июля 2019 г.

Украинская медицина превращается в конкурентный рынок

Изменения в медицине - пожалуй, самая успешная из заявленных реформ в современной Украине. У ее авторов изначально были понятные цели и стратегия их достижения, а также профессиональная адвокация реформы с участием юристов: как для медиков, так и для всего общества. Специалисты ВОЗ, которые помогают Украине трансформировать систему здравоохранения, говорят о поразительно высоких темпах изменений и их высоком качестве.

Основные достижения и недостатки медреформы

За полтора года больше половины украинцев (около 25 миллионов человек) подписали декларации со своими семейными врачами. Это достаточно высокий показатель за такое короткое время, который говорит о том, что общество готово, и есть запрос на изменения в системе здравоохранения. 

Трансформация подхода к финансированию первичной медицинской помощи уже завершена. Одной из задач этого этапа было создать равные условия получения средств из государственного бюджета для медицинских учреждений всех форм собственности. Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) выступает единым закупщиком медицинских услуг для украинцев. А уже сам пациент выбирает, где ему получать эти услуги: в коммунальной больнице, в частной клинике или у самостоятельно практикующего врача - деньги будут “идти за пациентом”. 

Если говорить в целом о достижениях к этому моменту, то это:

  • создание полноценно функционирующего офиса НСЗУ - центрального органа исполнительной власти, реализующего государственную политику в сфере медицинских гарантий,

  • выполнение командой НСЗУ взятых на себя обязательств (больше тысячи медучреждений стали партнерами НСЗУ, среди них 104 частных клиники) . Есть масса историй по всей стране, где и врачи, и их команды, которые до реформы получали, по сути, нищенские зарплаты, получают в два-три раза больше. Никто не верил, многие сопротивлялись, но это работает. Там, где местная власть и команда медиков работали во взаимодействии, есть хорошие результаты, которыми довольны и врачи, и пациенты.

  • активный процесс выделения врачей, которые создают частные практики. Сейчас их уже 100+. Начинает формироваться конкуренция на медицинском рынке, который раньше был представлен на 90% государственными игроками. У вас есть вопросы по открытию или ведению частной медпрактики - отвечаем на них здесь.

  • уже с 1 апреля 2019 года НСЗУ начинает администрировать программу реимбурсации “Доступные лекарства”, то есть аптеки будут получать возмещение за выданные по рецептам медпрепараты напрямую от НСЗУ, минуя, часто коррумпированную, прослойку местных властей. Также с 1 июля этого года стартует программа “Бесплатная диагностика”. 

  • также с апреля начинается пилотирование с Полтавской Области внедрение системы оплаты медицинских услуг госпитального сегмента по принципу DRG (диагностически связанных групп), которая позволяет рассчитывать фактические затраты на лечение пациента. Эта система активно используется в развитых странах с 1980-х и считается наиболее эффективной для соблюдения баланса между качеством медицинских услуг и их стоимостью. 

Если говорить о проблемах медреформы, то основная из них - это саботаж изменений на местах.  Есть истории, где местные советы два-три раза отклоняли решения об автономизации медучреждений (трансформации из бюджетного учреждения в коммунальные предприятия), рискуя уже со второй половины этого года вообще не получить субвенцию и взвалить на местные бюджеты содержание медучреждений. Узнать, как автономизировать учреждение под ключ, можно по ссылке https://ilf.space/autohospital

Перспективы и риски инвестирования в медицинскую сферу

Рынок медицинских услуг только зарождается в нашей стране  и конкуренция за пациента возникает пока на уровне первичного звена. Объем этого рынка несравнимо меньше рынка услуг на вторичном уровне (специализированной медпомощи). Например, медсубвенция на первичку всегда равнялась примерно 40% от общей суммы на медицину. При этом важно понимать, что оставшиеся 60% не покрывали всей потребности - здесь практически все медуслуги неофициально оплачивали пациенты. Но реформа вторички стартует уже в этом, в 2019 году, и есть все основания считать, что она будет не менее успешной, чем реформа первички.

Среди угроз реформе - политические риски. В Украине в этом году пройдут выборы Президента и затем парламента. Многие игроки рынка медицинских услуг в нашей стране (а это и врачи, руководители больниц, представители местного самоуправления) переживают, что со сменой власти и политического дискурса все изменения и достижения могут откатиться назад. Безусловно, есть риск, что новый парламент проголосует против продолжения такого реформирования.

Мы как юристы настаиваем, что это сложно сделать. Потому что мы получили совершенно другой подход к формуле финансирования здравоохранения благодаря законодательным изменениям. И важно понимать, что это дает серьезный ресурс устойчивости медицинской реформе. Плюс больше 20 миллионов деклараций - это полстраны, которые выбрали новый курс. По сути уже имеем некий социальный договор, который эту реформу легитимизирует. 

Если реформа вторичного звена медицинских учреждений стартует в 2019 году, то уже в 2020 вполне может заработать рынок медицинских услуг и на этом уровне. Когда государство оплачивает услуги по системе DRG, и в этом, согласно закону, на равных условиях участвуют все операторы - и государственные, и частные. И для инвестора тут открываются новые возможности. Если он знает, что получит определенный объем финансирования, гарантированный государством, то при бизнес-подходе к этому вопросу он может дополнительно зарабатывать, например, на сервисе, или на клинических исследованиях и т.д.

В таких условиях в страну постепенно начнут приходить крупные холдинги, у которых уже есть опыт управления большими медкомплексами в других странах. Законодательные предпосылки в Украине к этому есть. С 2018 года медицинским учреждением может управлять человек без медицинского, но с менеджерским образованием. Ведь клиника, больница - это по сути бизнес, и им должен управлять специалист по управлению, а не главный врач, как это у нас происходит сейчас.

Подобные процессы происходили на Балканах и в Турции в период реформ. Например, как только в странах бывшей Югославии начиналась медреформа и появлялся рынок, туда заходили международные игроки из соседних регионов, которые знали, как организовывать медбизнес бизнес, и которые на этом зарабатывали. Они строили большие современные медкомплексы, которые передавали муниципалитетам, получая преимущественное право оказывать там управленческие и околомедицинские услуги - непосредственное управление, сервис, клининг, питание, диагностические услуги и т.д.

Сфера современных социально-медицинских услуг в Украине сейчас только зарождается. Здесь постоянно ощущается острая нехватка качественного сервиса в сфере медобслуживания вообще, мало достойных реабилитационных, паллиативных, геронтологических центров. В это же время запрос в обществе на такие услуги есть, и он увеличивается, благодаря развитию украинской медицины. Инвестирование в такие проекты сегодня не только экономически интересно, но и реалистично - нет законодательных ограничений, не связано с внедрением медреформы и  политическими рисками. Как это работает в Германии мы показали в нашем видео по этой ссылке.

Уже сейчас, во время переходного периода, бизнес может инвестировать в украинскую медицину. Для этого есть такие механизмы как корпоративная социальная ответственность (КСО), создание опекунских советов при больницах, работа энергосервисных компаний и некоторые другие.

Как бизнес уже влияет на организацию медицины в регионах

При реализации проектов корпоративной социальной ответственности (КСО) мотивация бизнеса - либо увеличить влияние в городе, регионе, либо снизить риски для своей деятельности. Если посмотреть на проекты КСО в медицине в международной плоскости, то это госпитали, построенные бизнесом в депрессивных регионах в Индии, где огромное количество людей до этого умирало просто из-за невозможности получить необходимую медпомощь. Также это программы вакцинации, которые помогают сохранить работоспособность населения на более высоком уровне и многие другие. 

В Украине есть похожий опыт - мы сопровождаем проект КСО одного из крупных агрохолдингов, который направлен на развитие медицинской структуры города. Все больше представителей бизнеса осознают, что медицина - важная составляющая социальной инфраструктуры. Если предприятие расположено в регионе, где нет нормальных медицины, образования, дорог, то даже высокая зарплата не сможет мотивировать нужное количество работников переехать в этот регион.

Еще один способ сделать местные медуслуги эффективнее - опекунский совет при медучреждениях. Задача опекунского совета - участвовать в разработке стратегии развития больницы и помогать ее реализовывать в управлении, в принятии бизнес-решений, в построении команды, в маркетинге, развитии сервиса и т.д.  Представители бизнеса, войдя в опекунский совет, уже помогают вчерашним бюджетным учреждениям стать успешными предприятиями. 

Сейчас в стране стабильно растет спрос на качественные медуслуги, на сервис более высокого уровня, увеличивается запрос врачей на прозрачные и высокие зарплаты, а сами клиники остро нуждаются в опытных управленцах. Да, сегодня мы говорим о венчурных инвестициях в медицину. Но благодаря нововведениям и достижениям медицинской реформы уже в следующем году они  превратят украинскую медсферу в конкурентный рынок с большими возможностями.